SENJA PELITA (Skrining Kesehatan Jiwa dan Dukungan Psikologis Melalui Telekonseling serta Promosi Kesehatan)
* Wajib di isi
Nama Lengkap:
*
No KTP / No BPJS:
*
Tempat Lahir:
*
Tanggal Lahir:
*
Jenis Kelamin:
*
Laki-laki
Perempuan
No Handphone / WA:
*
Alamat:
*
Apakah Anda ...
sering sakit kepala?
kehilangan nafsu makan?
tidur tidak nyenyak?
mudah takut?
cemas, tegang, atau khawatir?
tangan gemetar?
mengalami gangguan pencernaan?
sulit berpikir jernih?
tidak bahagia?
lebih sering menangis?
sulit untuk menikmati aktivitas sehari-hari?
mengalami kesulitan untuk mengambil keputusan?
aktivitas/tugas sehari-hari terbengkalai?
merasa tidak mampu berperan dalam kehidupan ini?
kehilangan minat terhadap banyak hal?
merasa tidak berharga?
mempunyai pikiran untuk mengakhiri hidup?
merasa lelah sepanjang waktu?
merasa tidak enak di perut?
mudah lelah?
TETAP LAKUKAN PROTOKOL KESEHATAN..... SEMOGA ANDA SEHAT SELALU ;)